Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono należnej składki. Jeżeli za część miesiąca został pobrany zasiłek, ubezpieczenie chorobowe ustaje od dnia następującego po dniu, za który zasiłek ten przysługuje. Ustanie ubezpieczenia powoduje automatycznie utratę prawa do świadczeń chorobowych.
Wzór wniosku o przywrócenie terminu płatności składek
|
Warszawa, 17 stycznia 2013 r. (miejscowość i data) Kazimierz Nadolski ul. Ostrobramska 2/34 00-987 Warszawa
7685534287, 000987123, 62073109871 (numer NIP, REGON oraz PESEL)
Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w Warszawie ul. Podskarbińska 25
WNIOSEK O PRZYWRÓCENIE TERMINU PŁATNOŚCI SKŁADEK Na podstawie art. 14 ust. 2 pkt 2 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2009 r. nr 205, poz. 1585 ze zm.) proszę o wyrażenie zgody na opłacenie składek na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe po terminie za miesiąc: grudzień 2012 r. Uzasadnienie Z tytułu prowadzonej przeze mnie działalności gospodarczej podlegam dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu. Składki na to, oraz pozostałe ubezpieczenia, zawsze opłacałem w terminie. W połowie grudnia ub.r mój syn uległ poważnemu wypadkowi samochodowemu. Przez kilkanaście dni nie odzyskiwał przytomności i wymagał naszej codziennej opieki. W tej sytuacji o opłacenie składek za grudzień poprosiłem kuzynkę. Niestety nie przekazałem jej przelewu dotyczącego składek na FUS, co zauważyłem dopiero po powrocie do miejsca zamieszkania, tj. 16 stycznia br. Biorąc pod uwagę powyższe fakty, uprzejmie proszę o pozytywne rozpatrzenie niniejszego wniosku.
Kazimierz Nadolski (podpis wnioskodawcy) |
|---|
