Od 1 stycznia 2013 r. prawo do świadczeń opieki zdrowotnej jest potwierdzane elektronicznie – dzięki systemowi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ). Dlatego też w bazie NFZ powinny być umieszczone aktualne dane o ubezpieczonych i członkach ich rodzin. ZUS przekazuje do bazy NFZ dane z dokumentów ubezpieczeniowych otrzymanych od płatników składek.
Zarówno płatnik składek, jak i ubezpieczony powinni sprawdzić, czy do ZUS zostały przekazane poprawne dane o okresach ubezpieczenia zdrowotnego oraz o członkach rodzin ubezpieczonych. Te obowiązki płatników składek i ubezpieczonych wynikają z faktu, że od 1 stycznia 2013 r. zmienił się sposób dokumentowania prawa do świadczeń zdrowotnych przez wprowadzenie elektronicznego systemu weryfikacji uprawnień pacjentów do świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia - eWUŚ. Zdaniem Ewy Kosowskiej, dyrektor Departamentu Ubezpieczeń i Składek w Centrali ZUS, często zdarza się, że z ubezpieczenia zdrowotnego nie wyrejestrowuje się członka rodziny ubezpieczonego. Chodzi tu o sytuacje, gdy:
- został wyrejestrowany ubezpieczony, który go zgłosił,
- członek rodziny ukończył 26 lat (o ile nie posiada orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności lub innym traktowanym na równi),
- pełnoletni członek rodziny ukończył naukę,
- członek rodziny (dziecko, małżonek itp.) uzyskał tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego (po podjęciu pracy, uzyskaniu statusu bezrobotnego, rozpoczęciu działalności gospodarczej itp.).
Osoba, w stosunku do której wygasł tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, podlega wyrejestrowaniu z tego tytułu wraz z członkami rodziny. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, która zgłosiła członków rodziny, jest obowiązana poinformować podmiot właściwy do dokonania wyrejestrowania o okolicznościach powodujących konieczność ich wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego w terminie 7 dni od dnia zaistnienia tych okoliczności.
Wyrejestrowanie polega na wpisaniu w formularzu ZWUA w bloku IV. (V.) w polu 01 cyfry „2” (tj. wyrejestrowanie członka rodziny), a w pozostałych polach tego bloku – danych członka rodziny, które zostały podane w zgłoszeniu. Osoba zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny, która uzyskuje inny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego lub traci status członka rodziny, powinna zostać wyrejestrowana z ubezpieczenia zdrowotnego na formularzu ZUS ZCNA.
Podstawa prawna:
- art. 76a ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm.)
Autor: Andrzej Wilczyński, specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych
Opracowanie redakcyjne: Renata Kajewska
Zobacz także:
