Zgodnie z NFZ, jeżeli pacjent jest hospitalizowany, szpital powinien przeprowadzać weryfikację w systemie eWUŚ w każdym dniu leczenia. Najlepiej skorzystać z opcji automatycznej, codziennej weryfikacji, którą zaleca NFZ.
Jeżeli weryfikacja w eWUŚ nie jest możliwa, pacjent może złożyć stosowne oświadczenie. Wtedy wystarczające jest złożenie dokumentu w pierwszym dniu hospitalizacji.
W przypadku braku uprawnień pacjenta w dniach objętych rehabilitacją, brak codziennej weryfikacji ubezpieczenia zdrowotnego może spowodować odmowę zapłaty za wykonane usługi przez NFZ.
Weryfikacja ubezpieczenia zdrowotnego
System Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniodawców wszedł w życie 1 stycznia 2013 r. Dzięki niemu świadczeniodawca ma możliwość weryfikacji ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie numeru PESEL. W związku z tym pacjent nie musi przedstawiać dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne.
W podmiotach, gdzie zalecany system eWUŚ jeszcze nie funkcjonuje, pacjenci dalej będą musieli potwierdzać swoje uprawnienia do korzystania z ubezpieczenia zdrowotnego.
Dopiero po ustaleniu tożsamości pacjenta, świadczeniodawca powinien zweryfikować jego uprawnienia.
Zgodnie z wytycznymi NFZ weryfikacja w systemie eWUŚ powinna nastąpić w dniu faktycznego udzielenia pacjentowi danego świadczenia. Pacjent, który ma do nich prawo na podstawie unijnych przepisów, nie wymaga weryfikacji w systemie.
W takim przypadku pacjent powinien okazać jeden z dokumentów:
- Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego,
- Certyfikat Tymczasowo Zastępujący EKUZ,
- Poświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
- formularz E112/S2/S3,
- formularz E123/DA1.
Świadczeniodawca musi pamiętać o wykonaniu kopii dokumentów wydanych przez instytucję innego państwa UE/EFTA i dołączeniu jej do dokumentacji.
Podstawa prawna:
- ustawa z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. (Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm.),
- ustawa z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.),
- rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz.U. UE. L.2004.166.1 ze zm.),
- rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z 16 września 2009 r. dotyczące wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz.U. UE.L.2009.284.1 ze zm.).
Paulina Wójcik-Lulka, radca prawny
