Kiedy NFZ może nałożyć karę na placówkę

Kategoria: Kontrakty z NFZ
Data: 11-04-2017 r.

NFZ, podpisując umowę z placówką medyczną lub gabinetem lekarskim zastrzega w niej kary umowne. Sprawdź, w jakich sytuacjach płatnik może je nałożyć.

NFZ ma prawo do nałożenia kary po ocenie podczas kontroli stanu faktycznego, który potwierdza wystąpienie nieprawidłowości. Jest to podstawa do wezwania zapłaty kary.

Może nałożyć także karę w każdym przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. Oznacza to, że w każdym ujawnionym przypadku potwierdzenia występowania nieprawidłowości, NFZ może skorzystać z prawa do nałożenia kary - niezależnie od faktu wszczęcia i prowadzenia kontroli.

Dolegliwość kary może znacząco różnić się w zależności od charakteru stwierdzonej nieprawidłowości.

  1. takie, które mają charakter rażącego naruszenia umowy,
  2. lżejsze nieprawidłowości. 

Zarówno umowa, jak i integralne z nią przepisy, nie zawierają definicji rażącej nieprawidłowości. A zatem kwalifikacja do jednej z tych grup jest rezultatem praktyki i doświadczeń kontrolnych NFZ. Za rażące należy uznać te nieprawidłowości, które są wyraźnym odchyleniem od stanu prawidłowego, niespotykane zwykle w danej dziedzinie życia i takie, które nie może być w żaden sposób tolerowane przez NFZ. Oznacza to, że rażąca nieprawidłowość jest na tyle istotna, że realizacja zobowiązania umownego doznaje szczególnego uszczerbku godzącego w zakładany cel, jaki umowa ma osiągać, np. potencjał wykonawczy.

Od 1 stycznia 2016 r. w ogólnych warunkach umów (OWU) zrezygnowano z podziału na maksymalny wymiar kary dla jednego postępowania kontrolnego. Do tej pory (§ 30 ust. 3 pkt. 1 OWU z 2008 r.) nie mógł on przekroczyć 3% wartości umowy oraz 4% wartości umowy w przypadku łącznej wartości kar umownych w okresie obowiązywania umowy. Obecnie OWU zawierają jedynie przepis uprawniający NFZ do nałożenia łącznej kary umownej w wysokości do 4% wartości umowy. Ta wartość może dotyczyć zarówno łącznej wartości kar w okresie obowiązywania okresu rozliczeniowego, jak i pojedynczego postępowania kontrolnego.

W drugim przypadku skorzystanie przez NFZ z maksymalnego wymiaru kary, tj. 4% wartości umowy spowodowałby brak możliwości nałożenia kar umownych w kolejnych kontrolach dotyczących tego samego okresu i obszaru kontroli.

  1. funkcjonujących w okresie wystąpienia nieprawidłowości,
  2. obowiązujących w chwili prowadzenia kontroli.

Porównanie wyników uzyskanych w ten sposób daje odpowiedź, które z OWU powodują mniejszą dolegliwość dla kontrolowanego.

Poza karą umowną oraz odszkodowaniem uzupełniającym, placówki muszą liczyć się z dodatkową dolegliwością finansową skutków kontroli. Jest nią wezwanie do zwrotu nienależnie przekazanych środków pieniężnych. Taka sytuacja występuje najczęściej w przypadku stwierdzenia przez NFZ, że przekazane przez podmiot leczniczy rozliczenia mają zawyżoną wartość w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z dokumentacji medycznej. Niezależnie od zwrotu tej różnicy, NFZ przysługuje dodatkowo nałożenie kary umownej z tytułu przedstawienia przez placówkę danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie, których NFZ wypłacił nienależne środki finansowe. 

Mariusz Mizgała, ekonomista, absolwent studiów podyplomowych w zakresie ekonomii i prawa, zawodowo związany z publiczną ochroną zdrowia od 18 lat

Tagi: nfz

Zaloguj się, aby dodać komentarz

Nie masz konta? Zarejestruj się »

Zobacz także

Ochrona danych osobowych w gabinecie lekarskim – przygotuj się do dużych zmian

pobierz

Elektroniczna dokumentacja medyczna

pobierz

Jak przygotować raport o sytuacji ekonomiczno-finansowej SPZOZ Nowy obowiązek dla kierownika

pobierz

Jak zarządzać ryzykiem w ujęciu ISO 9001:2015

pobierz

Polecane artykuły

Polecamy kancelarię:

  • Kancelaria Radcy Prawnego Robert Dudkowiak

    ul. Jana Pawła II 11 lok. 5, 62-300 Września

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Adwokacka Adwokata Piotra Sęka

    ul. Narutowicza 44 lok. 20, 90-135 Łódź

    Wyświetl wizytówkę
  • DOLNOŚLĄSKIE KONSORCJUM OBSŁUGI WIERZYTELNOŚCI

    ul. Czysta 4, 50-013 Wrocław

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Radcy Prawnego Marek Foryś

    ul. Słupecka 9/1, Gdynia

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria MERITUM

    ulica Westerplatte 13/5, 31-033 Kraków

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Radcy Prawnego Radosław Tymiński

    Łukowska 9 Lok. 126, 04-133 Warszawa

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Prawa Pracy - Anna Telec

    ul. Stanisława Dygata 3 lok. 46, 01-748 Warszawa

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Prawna Skarbiec

    ul. Maciejki 13, 02-181 Warszawa

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Prawna GHMW - Hulist, Prawdzic Łaszcz - Radcowie Prawni spółka partnerska

    ul. T. Lenartowicza 5/3, 31-138 Kraków

    Wyświetl wizytówkę
  • Kancelaria Prawna Iurisco Edyta Przybyłek

    ul. Zgrzebnioka 28, 40-520 Katowice

    Wyświetl wizytówkę
  • THE N.E.W.S. LAW CENTER Kancelaria Adwokatów i Radców Prawnych

    ul. Kazachska 1/89, 02-999 Warszawa

    Wyświetl wizytówkę
Array ( [docId] => 40229 )
Array ( [docId] => 40229 )

Array ( [docId] => 40229 )